Jfyhkgu

Stapedotomia – jedna z technik operacyjnych stosowanych w otologii głównie w leczeniu otosklerozy. Wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym (znieczulenie przewodu słuchowego zewnętrznego przy zastosowaniu mikroskopu operacyjnego – mikrochirurgia ucha). Operacja jest zwykle wykonywana przy użyciu wziernika usznego lub rozwórek, zakładanych przez przewód słuchowy zewnętrzny.

Wskazania |

• patologiczna próba Gellé
  


• niektóre przewodzeniowe upośledzenia słuchu
  


• cienka błona bębenkowa, bez ubytków (perforacji)

Przeciwwskazania |

• zły stan ogólny pacjenta, liczne obciążenia innymi schorzeniami


• pacjent skarżący się na szumy uszne lub zawroty głowy
  


• jedyne słyszące ucho


• duży niedosłuch odbiorczy

Etapy operacji |

Protezki strzemiączka stosowane podczas stapedotomii lub stapedektomii.

• otwarcie jamy bębenkowej (tympanotomia)
  
  
  
  • cięcie śródprzewodowe okrężne (prowadzone w przewodzie słuchowym zewnętrznym) od obrąbka do skrawka małżowiny usznej
    
  
  
  • odwarstwienie płata skórno-bębenkowego – odpreparowanie skóry przewodu słuchowego zewnętrznego od kości przy użyciu mikroraspatora, mikronożyczek, kosy lub noża Rosena; wraz ze skórą przewodu odpreparowuje się także pierścień włóknisto-chrzęstny, na którym spoczywa błona bębenkowa; następnie odpreparowany płat skórno-bębenkowy przemieszcza się ku górze aby uwidocznić wyrostek krótki kowadełka
    
  
  
  
  


• uwidocznienie okienka owalnego – usunięcie fragmentu kości przewodu słuchowego zewnętrznego za pomocą ostrej łyżeczki lub wiertła diamentowego; usunięcie kości wykonuje się, aby uwidocznić ścięgno mięśnia strzemiączkowego i odnogę długą kowadełka; na tym etapie operacji zwraca się szczególną uwagę, aby nie uszkodzić kowadełka


• wykonanie otworu w płytce strzemiączka
  
  
  
  • przed wykonaniem otworu w płytce (infrastruktura strzemiączka) jamę bębenkową należy oczyścić z krwi i opiłków kostnych przy pomocy spongostanu lub mikrossaka
  
  
  • za pomocą perforatora o średnicy 0,3-0,6 mm wykonuje się otwór w infrastrukturze strzemiączka (płytka strzemiączka); otwór można także wykonać za pomocą lasera lub mikrohaczyka
  
  
  
  


• założenie protezki – przed założeniem protezki rozłącza się staw kowadełkowo-strzemiączkowy (dezartykulacja stawu kowadełkowo-strzemiączkowego), czasami także przecina się ścięgno mięśnia strzemiączkowego
  
  
  
  • usunięcie ramion strzemiączka (suprastruktura strzemiączka) za pomocą kleszczyków
  
  
  • założenie protezki – nóżkę protezki zakłada się do otworu wykonanego w infrastrukturze strzemiączka, a jej drugi koniec, pętlę (główkę) protezki, zakłada się na odnogę długą kowadełka
    
  
  
  • zaciśnięcie kleszczykami główki na odnodze długiej kowadełka, aby się nie zsunęła i szczelnie obejmowała kość kowadełka
  
  
  
  


• szczeliny pomiędzy założoną protezką a infrastrukturą strzemiączka, zaopatruje się fragmentami żyły lub tkanki tłuszczowej wcześniej pobranej od pacjenta lub spongostanem


• sprawdzenie ruchomości kosteczek słuchowych


• oczyszczenie pola operacyjnego – odessanie krwi


• repozycja płata skórno-bębenkowego


• opatrunek do przewodu słuchowego zewnętrznego

W przypadku wykonywania operacji w znieczuleniu miejscowym, można sprawdzić „na stole operacyjnym” efekt poprawy słuchu – badanie szeptem.

Postępowanie pooperacyjne |

Przez pierwszą dobę po operacji pacjent powinien leżeć w łóżku, nie wstawać, a szczególnie unikać gwałtownych ruchów głową, które mogą doprowadzić do przemieszczenia protezki. Opatrunki uszne wykonywane są w mikrootoskopii. Opatrunek z przewodu słuchowego zewnętrznego usuwa się po 3–4 dniach.

Powikłania |

Operacja zwykle jest obarczona małą liczbą powikłań, jednak czasami może wystąpić:

• podrażnienie narządu przedsionkowego (obwodowego narządu równowagi) powodujące zawroty głowy, nudności lub wymioty
  


• przetoka perylimfatyczna


• 
  niedowład lub porażenie nerwu twarzowego
  


• zapalenie błędnika

Zobacz też |

• stapedektomia

Piśmiennictwo |

1. Technika zabiegów i operacji w otorynolaryngologii. B. Latkowski (red.). Warszawa: PZWL, 2000. ISBN 83-200-2446-3.

Linki zewnętrzne |

1. Stapedektomia (film) - T. Balasubramanian: Stapedectomy (ang.). [dostęp 2011-06-24].
   


2. Rodzaje protez stosowanych w chirurgii strzemiączka (stapedotomia i stapedektomia) - Prosthesis for Stapedotomy and Stapedectomy (ang.). Audio Technologies. [dostęp 201-06-24].
   


3. Leczenie otosklerozy z użyciem technik laserowych - Laser Surgery for Otosclerosis (ang.). [dostęp 2011-06-24].