Jfyhkgu

Врач-неонатолог — В. Апгар

С. П. Боткин — врач-терапевт, основоположник русской клинической медицины

Врач — человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека. Во многих странах мира требуется разрешение местных органов власти на деятельность врача, либо соответствующая квалификация, незаконная же деятельность влечёт наказание. В России например, незаконная врачебная деятельность является уголовно наказуемым деянием, в случае если таковая стала причиной существенного вреда.^[1]Врач — доктор, медик, также лицо, получившее высшее медицинское образование по соответствующей специальности (кроме зубных врачей, имеющих средне-специальное медицинское образование (не путайте со стоматологами))^[2][3][4][5].

Основная работа практикующего врача заключается в предотвращении, распознании и лечении заболеваний и травм. Это достигается путём постоянного совершенствования медицинских познаний и врачебного мастерства^[6], как то: исследование ряда взаимосвязанных фундаментальных, общих врачебных и специальных клинических дисциплин, опыт непосредственного общения с пациентом, его нуждами и страданиями.

Ветеринарный врач — лицо с высшим ветеринарным образованием. Зубной врач (в отличие от стоматолога) — имеет среднее медицинское образование^[7]. Область деятельности зубного врача в стоматологии ограничена, но несмотря на это, он может оказать все виды первой стоматологической помощи.

Главный врач (в постсоветских странах) — руководитель медицинского учреждения, лицо с высшим медицинским образованием.

Происхождение слова |

Слово «врач» — исконно славянское и образовано с помощью суффикса «-чь» и слова «вьрати», что значит «говорить» или «врать». Первоначально — «заговаривающий, волшебник»^[8].

Слово «врач» в болгарском языке означает знахарь, колдун; в сербохорватском — чародей, колдун, волхв, знахарь, а «врачити» — ворожить, гадать, предсказывать, лечить (знахарством).

История |

Профессия врача относится к одной из самых древних. Корни врачевания имеют тесную связь с мистикой, теологией, философией.

Этические основы врачевания |

Клятва врача |

Перед началом профессиональной деятельности российский врач клянётся соблюдать принципы, изложенные в «Клятве врача» (1999 г). «Клятва» содержит 8 этических принципов и обязательств^[9]. Врач является профессией, имеющей специальный раздел в УК РФ, описывающий профессиональные правонарушения.

Ранее существовали следующие клятвы:

• 
  «Присяга врача Советского Союза» (1971 год, с 1983 года — с дополнением);


• 
  «Факультетское обещание русских врачей» (конец XIX — начало XX веков) было полностью основано на христианских ценностях, оно призывало служить больному человеку, а не рассматривать его как средство для личной наживы^[10];


• 
  «Женевская декларация» (1948 год) принята Генеральной Ассамблеей Международной медицинской ассоциации, представляет собой современное переложение Гиппократовой «Клятвы». В 1949 году декларация вошла в «Международный кодекс медицинской этики».

«Клятва» Гиппократа является наиболее известной и древней профессиональной клятвой врача. «Клятва» содержит 9 этических принципов или обязательств:

• 1) обязательства перед учителями, коллегами и учениками,


• 2) принцип не причинения вреда (noli nocere),


• 3) обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия),


• 4) принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного,


• 5) принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии,


• 6) принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам,


• 7) обязательство об отказе от интимных связей с пациентами,


• 8) обязательство личного совершенствования,


• 9) врачебная тайна (принцип конфиденциальности)^[9].

В настоящее время клятва устарела, так как современная медицина допускает совершение абортов и хирургическое лечение каменной болезни, кроме того в оригинальной клятве врачу запрещалось лечить раба без согласия на то его хозяина.

Кроме того, в России существуют этические обязательства различных медицинских сообществ. Так, «Клятву православного врача» принимают члены Общества православных врачей Санкт-Петербурга имени святителя Луки (Войно-Ясенецкого).

Медицинская этика |

Занимаясь медицинской деятельностью, врач руководствуется^[6]:

• Этическим кодексом российского врача (Кодекс врачебной этики РФ, утвержден 4-й Конференцией Ассоциации врачей России, ноябрь 1994; одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.)


• этическими требованиями ассоциации, в которой состоит врач


• международными нормами профессиональной этики, исключая, не признаваемое Ассоциацией врачей России, положение о допустимости пассивной эвтаназии
  
  
  
  • «Международным кодексом медицинской этики»
  
  
  • «Всеобщей Декларацией о биоэтике и правах человека» ЮНЕСКО (2005 г.)
  
  
  
  

Медицинская этика исследует понятия о врачебном долге (деонтология), о заболеваниях и их осложнениях, связанных с действиями медицинского персонала (ятрогениями)^[11].

В обязанностях врача состоит хранить врачебную тайну — обусловленное юридическими нормами и этическими мотивами требование к представителям врачебной профессии не оглашать сведений, касающихся состояния здоровья, личной или семейной жизни больных, сведений, ставших известными мед. работникам в силу их профессии, в силу особого доверия, оказываемого обычно лицам врачебной профессии со стороны пациентов в расчете, что всё доверяемое не найдет дальнейшей огласки^[12].
Российский закон формулирует врачебную тайну, как «Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении»^[13].

Врачебная деонтология |

Деонтология, как часть этики — наука о врачебном долге^[14].

Деонтология не может предоставить какую-либо значимую определенность по многим вопросам сегодняшнего дня и многовековой давности (например по этическим аспектам абортов, эвтаназии, сокрытия информации, экспериментам в лечении больных).

Бурное развитие биомедицинских технологий, активно вторгающихся в жизнь современного человека от рождения до смерти, а также невозможность решения возникающих при этом нравственных проблем в рамках традиционной медицинской этики — вызывают серьёзную озабоченность общества^[15].

В практической медицине на первый план выходят следующие проблемы^{[16][неавторитетный источник?]}:

• неготовность граждан заниматься собственным здоровьем, отсутствие эффективной деятельности по просвещению населения,


• безразличие общества к медицинским проблемам,


• нежелание лечить стариков,


• отсутствие серьёзной медицинской науки,


• ложное представление о роли денег в медицине,


• проблема абортов, демографическая проблема,


• низкая квалификация среднего медицинского персонала,


• неукомплектованность лечебно-профилактических учреждений.

Социальная роль |

Врач традиционно пользуется особым статусом в любом обществе, и к нему предъявляются высокие этические и правовые требования.

Социальный статус врача в России противоречив. Следует признать несоответствие уровня квалификации и напряжённости труда величине материального вознаграждения. Так, врачи часто работают сверх установленных норм по времени и объёму, по негибкому графику, а зарабатывают меньше, чем другие специалисты, чьё образование сопоставимо по продолжительности и сложности.

Принято считать, что «настоящий» врач является эталоном для широкой общественности в вопросах не только охраны здоровья (должен, к примеру, не курить, не употреблять алкогольные напитки, вести активный образ жизни, правильно питаться), но и морали. Существует мнение, что врач должен быть всецело предан делу Медицины, милосерден, требователен к себе, скромен в быту и потребностях, трезв в оценках, проявлять силу духа и решительность в сложных жизненных ситуациях.

Медицина, как отрасль человеческой деятельности, занимает совершенно особое место потому, что наука в ней сочетается с ценностями, т. е. подходом, не имеющим ничего общего с наукой. В основе врачебного подхода — сострадание. Однако сострадание не означает сентиментальность. Это творческая отзывчивость на страдание пациента и его положение. Отклик достаточно творческий, чтобы подвигнуть врача к действию, основанному на уважении к конкретному человеку и значительности этого человека^[17].

Проблемы врачей в России |

Участковый терапевт |

Свидетельства успешности последних реформ системы здравоохранения, предполагавшей ускорить и повысить качество медицинской помощи пациентам посредством деятельности участковых терапевтов, отсутствуют, и в то же время существуют факты говорящие против их практической полезности. Участковый терапевт, получивший большую нагрузку за неимением достаточного времени и оборудования, превратился в диспетчера, направляющего больного или к «узким» специалистам, или на госпитализацию. Врач потерял чувство ответственности за больного разделяемого между многими специалистами, пациент остался в «подвешенном» состоянии, в результате снизилась квалификация, упал профессиональный интерес, престиж и в целом качество обслуживания пациентов, возник вопрос полезности их финансирования^[18]. Терапевт теряет интерес к пациенту вследствие бумажной волокиты и громоздкой отчетности, уменьшающих время приёма пациента по ряду причин^[19]:

• необходимость рутинного заполнения больничных листов, справок и иных документов,


• требования финансовой отчетности, в том числе о выдаче лекарств по льготным рецептам,


• ежемесячная выдача одинаковых рецептов хроническому больному, не имеющему нужды в совете лечащего врача

Предлагаемые решения проблемы:

• возложение части бюрократии на дополнительных работников (в свою очередь повышает траты на его содержание),


• использование программного обеспечения.

2. Вопрос о медико-экономических стандартах.

Бытует мнение, что существующие стандарты лечения — причина следующих проблем^[19]:

• ограничение учёта индивидуальности пациента,


• малый спектр стандартного выбора лекарств и методов терапии,


• «закоснение» клинического мышления врача

Эти проблемы — следствие «дефекта» существующей социальной политики. Ряд врачей предлагают принятие новых регламентирующих документов.

Некоторые врачи считают, что суть врачебной профессии и заключается в выполнении выработанных стандартов, которые существуют ^[20]сейчас почти на все случаи медицинской практики. «Стандарты защищают больного от гениальности врача». Иные медики полагают, что в России врачей, следующих этим стандартам, ничтожно мало^[16].

Тем не менее, врачи едины в том, что полностью исключать стандарты в медицине — неразумно, и мало кто сомневается в необходимости их существования.

3. Ограничение необходимых лабораторных и технических возможностей для правильной диагностики и соответствующего лечения.

4. Забвение активных визитов, т. н. «стационаров на дому», осложняет отслеживание клиники заболеваний и в целом лишает терапевта возможности детально отслеживать его состояние .

5. Разлад преемственности между взаимосвязанными медицинскими учреждениями:

• «недоведение» до поликлиник результатов обследования пациента,


• неполучение эпикриза больного, госпитализированного в плановом порядке.

6. Ограничение времени приема пациентов
решение проблемы: увеличить время приема первичного больного до 30 минут, повторного до 15 минут

Интеллект и образование |

Стиль этого раздела неэнциклопедичен или нарушает нормы русского языка. Следует исправить раздел согласно стилистическим правилам Википедии.

Исходя из мнения некоторых врачей, одной из серьёзных проблем отечественной медицины является значительное интеллектуальное отставание врачей. «В мединститутах учат очень плохо». Часто студенты занимаются по тем самым учебникам, по которым учились предшествующие поколения врачей^[16].

Средства массовой информации (СМИ) |

Стиль этого раздела неэнциклопедичен или нарушает нормы русского языка. Следует исправить раздел согласно стилистическим правилам Википедии.

Российские СМИ регулярно устраивают «познавательные» шоу о магии, гадании, сглазе и порче и т.п. ^[21] В передачах отсутствует контр-мнение медиков или психологов на обсуждаемую проблему, либо оно излагается крайне коротко.^[22] Регулярность показов таких шоу подпитывает предубеждённость у населения в полезности разного рода «целителей», а также мотивирует отказ от врачебной помощи, что, в свою очередь, может быть фатальным в ряде заболеваний.

Телезрители вместе с народными советами и сведениями из традиционной медицины получают информацию, содержащую «оккультное мракобесие», считает митрополит Уфимский Никон. Согласно декларации принципов телевещания, одной из его функций является «просветительская». Специалисты РПЦ считают, этот пункт нарушается обскурантистами, лоббирующими «оккультное просвещение». Здоровье населения и статус медицины, согласно им, терпят урон от «просветительской функции» СМИ. Последствия такого просвещения лечат настоящие врачи^[22].

Также одной из проблем, связанных с СМИ, является несоответствие заявленного^[23][24] и реального уровня доходов и оснащённости медицинских работников и учреждений. Несмотря на широко разрекламированный в СМИ национальный проект «Здоровье», уровень заработной платы 2/3 медработников с высшим образованием начинается с суммы чуть более 4000 рублей.

Фальсификация лекарств |

Статистика успешного лечения с использованием фальсифицированных лекарственных средств отсутствует. Фальсификаты, имея в лучшем случае эффект, сравнимый с плацебо, а в худшем — смертельный^[25], подрывают доверие пациента к специалистам и медицине в целом. Их широкая разрекламированность производителями, относительная дешевизна и отсутствие сколько-нибудь достоверной информации о полезности лекарственного препарата, бесконтрольность фактического производства веществ, в сумме являются факторами усиливающими недоверие к медицине. Отсутствие ожидаемого эффекта от применения медикамента может заставить пациента усомниться в эффективности фармакотерапии как таковой. Фальсификация лекарственных препаратов снижает взаимное доверие пациента и врача, наносит финансовый и физический ущерб, ставит под удар здоровье пациента фактической отсрочкой его лечения, что прямо противоречит цели работы врача^[26].

Вознаграждение и финансирование |

Государство, регламентируя работу врача, не связывет её оплату с качеством результата. Ожидая исполнения врачом основной функции — лечения и спасения больных — дешево покупая врачебный труд, оно умаляет эту функцию и его практический результат^[15]. Связь финансирование работы медиков с качеством их работы является серьёзным вопросом для российского общества.

Существует мнение, что приемлемое финансирование и ликвидация воровства всё таки не приведут к качественной медицинской помощи: «Будет много денег — будет назначено больше ненужных лекарств и лишних обследований»^[16].

Впрочем, проблемы достойного вознаграждения и финансирования являются причиной ряда других проблем российской медицины:

• кадровый голод


• недостаток технического оснащения


• низкая квалификация, опыт и интерес к их получению

Так, в специальном исследовании опрос 264 руководителей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) о пороках современной медицины показал, что на первом месте (95 %) стоит недостаточность материальной базы, на втором (74,5 %) — отсутствие стимулов и заинтересованности, а 28 % респондентов указали на отсутствие социальной, правовой и моральной защищённости врачей^[27]. Далеко не все выпускники медицинских ВУЗов работают врачами, с врачебными дипломами в России более 600 тысяч человек^[16]. К примеру, в Челябинской области только 10-20 % людей, закончивших медицинский ВУЗ, приступили к работе по специальности в 2010 году^[28].

Российские медики имеют свой профессиональный праздник, отмечаемый в 3-е воскресенье июня — День медицинского работника и отмечаемый в 1-й понедельник октября — Международный день врача.

«Мифы» о врачах |

• Уровень благосостояния медицинских работников не влияет на их профессиональную деятельность:

Врачи-терапевты стационаров не могут подписаться на медицинские журналы в 48,2— 31 %, а «узкие специалисты» до 63,3 % случаев^[29], что уменьшает их возможности самообразования для повышения и поддержания квалификации.

• На современном этапе в формировании здоровья населения медицина играет немалую роль:

Смертность населения трудоспособного возраста, за исключением случаев, несовместимых с жизнью, на 80 % зависит от качества медицинской помощи^[29].

См. также |

	Портал «Медицина»
	Врач в Викисловаре
	Врач в Викицитатнике
	Врач на Викискладе
	Врач в Викиновостях

• Категория:Врачи


• 
  Лекарь — официальное название врача в Российской империи


• Медик


• Медицинский работник


• Медицинский персонал


• Невролог


• Врач-ординатор


• Лейб-медик


• Отоларинголог


• Офтальмолог


• Патологоанатом


• Терапевт


• Хирург


• Клятва врача


• Клятва Гиппократа


• Присяга врача Советского Союза

Примечания |

Литература |

• Шанский Н. М., Боброва Т. А. Врач // Школьный этимологический словарь русского языка. Происхождение слов. — М.: Дрофа, 2004. — ISBN 5-7107-8679-9.

Ссылки |

• 
  «О призвании врача» философ И. А. Ильин, doc, 2
  


• Общество православных врачей России


• Христианский Медицинский Сервер| Биомедицинская этика


• Христианский Медицинский Сервер| Деонтология


• 
  Деонтология (недоступная ссылка), «Южноуральская панорама», сентябрь 2009


• Беседа с профессором Александром Недоступом, руководителем московского отделения Общества православных врачей


• МЕДИЦИНА // Энциклопедия «Кругосвет».


• Международный кодекс медицинской этики


• Врачевать // Толковый словарь живого великорусского языка : в 4 т. / авт.-сост. В. И. Даль. — 2-е изд. — СПб. : Типография М. О. Вольфа, 1880—1882.


• Биоэтика


• 
  Усов Л. А. Я врач? — Иркутск, 2004. — 34 с.


• 
  Молитва Н. И. Пирогова, 2